《中国居民补碘指南》解读

时间:2018/12/17 12:06:51 点击量:743

受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托,由中华医学会地方病学心水公开图、中华医学会内分泌学心水公开图和中国营养学会孙殿军研究员、滕卫平教授和杨月欣研究员等23位专家共同编写的《中国居民补碘指南》(《指南》),于2018年9月由人民卫生出版社出版发行。《指南》编写的目的是为贯彻落实“因地制宜、分类指导、科学补碘”的策略,使大众对补碘有科学、正确的认识,对地方病、营养、内分泌等专业人员在不同地区、不同人群的碘摄入方面进行科学指导,做到既消除碘缺乏病、又防止碘过量危害,为防治碘缺乏病和高碘危害提供依据。

中国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一, 据20世纪70年代调查,我国各省、自治区、直辖市(除上海市)均有不同程度的碘缺乏病流行。20 世纪50年代以来,我国在部分病区开始了食盐加碘,使严重流行的碘缺乏病得到了有效控制,但距离消除还有较大差距。1994年, 我国采取了以普遍食盐加碘为主的防治策略,到2015年底,全国94.2%的县实现了消除碘缺乏病的目标。此外,我国在部分省份还存在水源性高碘地区和病区,我国对水源性高碘地区实施供应未加碘食盐策略,并且每年对措施的落实情况开展监测,同时对水源性高碘病区实施改水。调查显示,我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区,但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。我们生存的自然环境是无法改变的,因此,碘缺乏病防治是一项长期工作,应坚持不懈。

当前我国居民中一般人群整体处于碘营养适宜的状态,但特需人群还面临碘营养缺乏的风险。一方面,我国碘缺乏病的防治任务较以前更加艰巨和复杂。首先,由于食盐加碘防治措施得到有效落实,因碘缺乏所致严重疾病——克汀病和地甲肿已较为罕见,群众对碘缺乏危害认识不够,防治意识逐渐淡化;其次, 随着盐业体制改革的推进,市场上供应食盐种类增多,居民更容易购买到未加碘食盐。另一方面,我国有世界上已知范围最大的水源性高碘地区,生活在这些地区的居民会受到甲状腺肿、亚临床甲状腺功能减退等高碘的危害或威胁。因此,《指南》的出版为碘缺乏病和高碘危害防治知识的宣传以及群众广泛参与防治工作提供了指导。《指南》的主要内容包括以下几方面。

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1.? 碘的生理功能

碘是人体必需的微量元素, 是合成甲状腺激素必不可少的重要原料,在维持机体健康的过程中发挥着促进生长发育、参与脑发育、调节新陈代谢和对其他器官、系统功能产生影响的重要作用。

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2.? ?碘的代谢

甲状腺是富集碘能力最强的器官,血碘被甲状腺摄取后,在甲状腺滤泡上皮细胞内生成甲状腺激素。人体内的碘主要通过肾脏从尿中排出。通过乳汁排出的碘,对母体向婴儿供碘有重要的作用。

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3.? 碘缺乏的原因及危害

碘缺乏的原因是全球广泛性缺碘。人体碘元素主要来自于各种食物和饮用水。如果食物和饮用水缺碘,就会造成人体缺碘。碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病和危害的总称。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病,以及碘缺乏导致的流产、早产、死产、先天畸形等。

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4.? 碘过量的原因及危害

碘过量是摄入明显超过人体需要量的碘导致碘营养过剩的状态,碘过量的主要原因有水源性碘过量、食源性碘过量和药物性碘过量。目前,没有确切的证据表明碘摄入过量与甲状腺癌发病风险的增加有关。碘摄入过量也会对妊娠女性健康和妊娠结局产生不良影响。

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5.? 碘的参考摄入量与评价标准

碘的参考摄入量主要包括平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量、可耐受最高摄入量四个指标。18岁以上成人碘的平均需要量为85μg/d,推荐摄入量为120μg/d。膳食碘的摄入量主要来源于食物、饮用水及碘盐。膳食碘摄入量按照个体或群体平均每人每日的碘摄入量进行评价。

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6.? 碘营养状况评价指标

碘营养状况评价指标包括群体指标和个体指标。评价群体碘营养的指标包括人群的尿碘中位数、甲肿率、新生儿促甲状腺激素筛查阳性率等;评价个体碘营养的指标包括甲状腺容积和血清碘等。

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7.? 碘的补充方式

常用的补碘方法以食盐加碘为主,其他方法包括口服碘油丸、服用含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等。食盐加碘是世界卫生组织等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。

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8.? 不同人群补碘

(1)一般人群补碘:我国绝大部分地区为碘缺乏地区,一般人群每天从食物中和饮水中获得的碘不能满足人体需求,需要额外补碘,因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用碘盐外,其他居民都应食用碘盐。(2)妊娠女性、哺乳女性、婴幼儿等人群是碘的特需人群,儿童和青少年是碘缺乏病防治的重点人群,在日常生活中这部分人群尤应注意充分补碘。①妊娠女性:备孕阶段为达到良好的碘营养状态,应食用碘盐。怀孕后应选用妊娠女性碘盐或碘含量较高的碘盐,并鼓励摄入含碘丰富的海产食物, 如海带、紫菜等。②哺乳女性:哺乳女性应同妊娠期一样继续选用妊娠女性碘盐或含碘量较高的碘盐, 并鼓励摄入含碘丰富的海产食物, 如海带、紫菜等。③婴幼儿:母乳喂养的婴幼儿,当母亲碘摄入充足时,能满足0~6月龄婴儿的需要; 7~12月龄婴儿可以从辅食中获得部分碘;13~24月龄幼儿开始尝试成人食物,也会摄入少量的碘盐, 可获得一定量的碘。婴幼儿的辅食中应有含碘丰富的海产品。非母乳喂养的婴幼儿饮食主要是乳制品, 婴幼儿奶粉中必须加碘。④儿童和青少年:儿童和青少年对碘的需要量增加,儿童和青少年时期应食用碘盐。

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9.? 特殊地区人群碘营养建议

(1)水源性高碘地区:生活在水源性高碘地区的居民食用未加碘食盐。水源性高碘地区改水后,如水中碘含量下降至碘缺乏水平,居民无法从饮水中摄入足够的碘时,需要食用碘盐。(2)沿海地区:虽然沿海地区生产海带、紫菜等富碘食物,但当地居民食用频率和食用量都较低。大部分居民碘摄入量低于国际组织和我国推荐摄入量,发生碘缺乏的风险很大。

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10.? 甲状腺疾病患者补碘

(1)甲状腺功能亢进症: 甲亢患者应该限制碘的摄入,尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢,含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7 d。(2)甲状腺功能减退症:如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减,患者需要接受甲状腺激素的替代治疗,因此食用碘盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留,可以正常碘饮食,包括食用碘盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区,食用碘盐是最有效的方法。(3)自身免疫甲状腺炎:甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘,可以食用碘盐, 但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。(4)甲状腺结节:碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高,所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能,导致了甲亢,要限制碘的摄入。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗,治疗前需要低碘饮食。(5)妊娠期甲状腺疾病:在拟妊娠前至少3个月食用碘盐,以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘,食用碘盐是最好的方法。

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11.? 补碘相关问题

补碘的最佳方法是食用碘盐;购买、食用碘盐应遵循小包装、科学存放、菜品出锅放盐等原则;碘酸钾作为食盐碘强化剂是安全的;目前研究认为食盐加碘与甲状腺癌高发没有关联性。

(摘自《中华医学信息导报》2018年第33卷第23期)